高血压防控不能只“看起来很美”

5月17日是世界高血压日。在你我身边，每4个人中就有1人可能患有高血压。根据国家心血管病中心今年年初印发的《中国心血管病报告2014》，我国高血压患病率呈持续增长趋势，高血压患者估算已达2.7亿。自2009年以来，高血压防治已上升为国家行动，但患者为何还是越来越多？现行的防控举措只是“看起来很美”吗？

■发病率高与老龄化直接相关

前不久，哈尔滨医科大学附属第一医院心内科主任田野教授带领同事刚刚完成一项对黑龙江省高血压56年流行趋势的研究，结果显示，该省高血压患病率比50年前增加了3倍多。患病率增加速度从1991年开始逐渐增快， 2007年至2014年患病率由25.69%增加到33.88%。

“这个结果并不让我们感到意外，高血压患病率还可能会继续上升。”哈尔滨医科大学附属第一医院心内科高血压研究室副主任郭宏说，从全球范围看，中低收入国家的高血压患病率都在一路走高。

黑龙江省不断飙升的高血压患病率是全国情况的一个缩影。新中国成立以来共进行了4次全国性的高血压流行病学调查，历次调查结果显示，高血压患病率呈明显上升趋势，目前为25%左右。

“2013年启动的第五次全国高血压流行病学调查将于今年年内完成。从目前部分省市的调查结果看，全国高血压患病率在20%～30%之间，患者人数2.7亿可能还是保守数字。”国家心血管病中心陈伟伟教授说，“老年人中有1/2患高血压，随着我国老龄化进程加快，高血压患病率升高是必然趋势，并不能贸然推定我们的防治策略和措施没有发挥效果。”

陈伟伟告诉记者，我国早在上个世纪50年代就开始了高血压社区防治工作探索，“首钢模式”更成为国际典范。在试点地区局部探索取得成功经验的基础上，2009年，高血压防治工作纳入国家基本公共卫生服务范畴，高血压人群防治成为国家行动。目前，我国高血压患病率仍低于国际平均水平。高血压防治工作的关键是减少发病率和提升控制率。随着近年来防治工作从国家层面的强力推进，由高血压导致的心脑血管死亡率增速已明显趋缓，高血压知晓率、治疗率、控制率水平稳步提升。

■“知易行难”难突破

“高血压患病率高并不可怕，我国高血压知晓率、治疗率、控制率相对较低才是症结所在。”陈伟伟指出，尽管我国高血压知晓率以每年10%的速度快速提升，目前已达40%，控制率也从1991年的3%提高到目前的10%，但也仅仅相当于美国上世纪90年代的水平。

去年到黑龙江省农村流调时，一位70多岁的老大爷让郭宏印象深刻。老大爷一辈子没量过血压，也没觉得身体不适，医务人员告诉老人不能凭感觉就诊，好不容易说服老人量了一次血压，结果高压已超过200毫米汞柱。

北京天坛医院心内科刘玄重教授前不久应邀到山东某地为基层群众作健康讲座。在谈到防治高血压要清淡饮食时，他提问说，大家都知道油炸食品不利于健康吧？听众异口同声回答“知道”。“那你们吃不吃油炸食品呢？”大家同样异口同声地回答“吃”。

专家指出，高血压防治尤其强调生活方式干预，突出患者的自我规范管理，突破知易行难的困局，让健康知识真正转化为患者自觉行动。这需要健康教育工作者循循善诱、不厌其烦地反复宣教，并为患者提供个性化建议。

陈伟伟说，基层是高血压防治的主战场，基层医生是防治主力军，但不少基层医生对高血压相关知识了解得还很不够。

郭宏提出，我国农村居民高血压前期较城市更为高发，这一群体在5年～10年后可能发展为高血压。前期进行干预，投入少见效好，但不少村医水平有限，如何有效管理患者，给予针对性的健康指导，对他们来说还是一个陌生课题。

■防控需要各方支持

“让健康知识转变为信念和行动，还需要加强构建高血压防治的支持性社会环境。”陈伟伟举例说，高血压患者要清淡饮食、少油少盐，生产企业在食品标签上明确标注油盐含量，可以帮助患者合理选择食品，但超市里标注油、盐含量的食品凤毛麟角。运动对高血压患者控制血压非常重要，但公共运动场所远不能满足公众需求。尽管国家相关部门推出了学校运动场所向公众开放的举措，但真正向公众敞开大门的学校并不多。

陈伟伟还特别提到，高血压是心血管疾病中花费最高的疾病，提高高血压患者治疗率，还需要医保给予更多支持。