两部门紧急提醒!一波督查来袭,涉及所有医疗机构

2020-12-23 06:05
来源: 国家卫健委官网   作者:

近日,国家医保局、国家卫生健康委两部门联合印发《关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知》(以下简称《通知》)。

《通知》称,现将在全国范围内立即开展定点医疗机构专项治理“回头看”,集中打击诱导住院、虚假住院等欺诈骗保问题。

专项治理“回头看”范围为全国所有医保定点医疗机构,且要在2021年1月31日结束。现将重点内容整理如下:

No.1  主要查2项内容

诱导住院
利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式,诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为。

虚假住院

采取挂床、冒名顶替等手段,对实际未住院治疗的患者,通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。

No.2  重点筛查3类患者

各地要通过医保智能审核、智能监控信息系统,筛查辖区内2020年度住院频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近的疑似违规住院结算数据,重点筛查建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症患者住院结算情况。

No.3  交叉互查、举一反三
《通知》称,要统筹利用好市、县级检查力量,采取交叉互查等方式,对可疑线索开展现场核查、病历审查、走访调查、突击检查,实现监督检查全覆盖无死角。

加大宣传力度,鼓励动员全民参与监督,积极举报欺诈骗保问题。要完善举报线索处理流程,充分利用举报线索,以举报线索为切入点,举一反三将辖区内类似问题、类似医疗机构一并纳入核查范围。

No.4  惩戒力度加大

《通知》强调,专项治理期间发现的典型案例,要发现一例,公开曝光一例,强化震慑作用。

机构处罚

定点医疗机构经查实存在欺诈骗保行为的,由医保部门责令退回医保基金,并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。

责令定点医疗机构暂停医保定点服务或解除服务协议。

人员处罚

对定点医疗机构相关医务人员,由卫生健康部门依法给予处罚。

对直接负责的主管人员和其他直接责任人员,依法依规给予处理。

医保、卫生健康等部门工作人员经查实存在滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的,要依法依规严肃追责问责。涉嫌违反相关法律法规的,移交有关主管部门依法处理。

年末大检查,来的猝不及防,所有医疗机构及医护人员要提高警惕!

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