骨关节炎的新认识

2015全国风湿病年会与以往不同，本届年会特设骨关节炎专场，由此也体现了风湿科医生对骨关节炎诊治的重视。

与先前的理念不同，骨关节炎不再单纯只是一种退行性病变，而是一种系统性、代谢性炎症性疾病，骨关节炎也不再是老年人的专利，骨关节炎的在中国内蒙古武川地区的女性患病率总体为14%，其中年龄大于70岁人群患病率为31%，60至69岁人群的患病率为29%，且女性患病率显著高于男性，膝关节骨关节炎的发病使整体死亡风险增加了1.9倍。

目前认为骨关节炎的发病肥胖、体重增加、维生素D缺乏、炎症细胞因子、外伤及受力不均有关。近年来的国内研究显示脂肪细胞因子（瘦素、脂联素、抵抗素）、炎性细胞因子IL-29和趋化因子SDF-1及软骨细胞内表观遗传学改变均参与了骨关节发病过程。

评价骨关节炎最常用的影像学技术包括X线和MRI，X线上多表现为关节间隙的狭窄和骨赘形成，MRI上的表现多为软骨缺损、骨髓病变及关节积液。依据影像学不同，骨关节炎可以分为4期，即早期的无结构改变期，仅表现为生物化学或骨标志物表达水平的改变，无放射学改变；早中期，即关节结构改变期，MRI可以发现的改变，多为软骨损伤和骨髓损害，多有可逆性；中晚期，即关节衰竭期，X线可以发现的关节间隙狭窄和骨赘形成；晚期，即关节死亡期，需进行关节置换手术。除X线、MRI以外，超声检查也可用于骨关节炎的诊断、病情评估和治疗监测。中国人群膝骨关节炎超声下表现骨赘最为常见，其中股骨骨赘发生率最高，部分患者可以发现关节积液、滑膜增生甚至滑膜炎，后者多提示患者病情较重，预后不佳。

有关骨关节炎的治疗仍然是大家讨论的热点问题，但有几点应该是有一定的共识：1、加强患者自我教育；2、锻炼减肥，锻炼时间以每次20～30分钟，每周大于3次，减肥应每天4～5次，且应根据病情制定个体化的运动处方；3、非甾体抗炎药、阿片类止痛药及关节腔内注射皮质激素可用于缓解骨关节炎的疼痛症状；4、补充维生素D可以改善骨关节炎的症状和预后。但对于是否应该使用改善病情的抗骨关节炎药物（DMOADs，包括氨基葡萄糖、硫酸软骨素、双醋瑞因、透明质酸、双磷酸盐）仍存争议，有人认为此类药物可以明显改善患者的症状，可以使用，而有人认为这些药物只是对症治疗，缺啥补啥，不能从根本上解决问题，而且缺乏确凿的循证医学证据，所以不推荐使用。相信如想彻底回答这一问题，可能需要更为深入的研究，搞清楚骨关节炎发病的机理，同时可能需要更多的RCT研究进行证实。

此外，间充质干细胞局部注射治疗膝骨关节炎也许是一个新的选择。