什么在影响抗抑郁药服药依从性？

新研究发现，被处方以抗抑郁药的患者中约20%会在未告知医生的情况下自行停药。相关研究发表于《精神科服务》杂志5月刊。

倾向于自行停药的患者特征包括较年轻、被诊断为抑郁共病焦虑或物质使用障碍、在普通医疗环境下接受治疗而非由精神科医生或其他精神卫生专科医生进行治疗。

副作用、缺乏疗效

主要作者约翰霍普金斯彭博公共卫生学院的博士研究生HillarySamples称：“服药依从性已经是老生常谈，但在抑郁及抗抑郁药物治疗中仍然十分重要。”

“抗抑郁药通常在规律服药数周后才会起效，在此过程中依从性特别重要。抑郁本身就是服药不依从行为的一个影响因素，因此我们希望检验在无医生建议的情况下自行停用抗抑郁药的程度及相关影响因素。”

对未进行自述原因评估或无原因自行停药的抗抑郁药使用者，研究人员比较了其社会人口统计特征(性别、年龄、种族-族裔、受教育水平、收入及参保状态)、临床特征(诊断信息、损伤水平、使用抗抑郁药种类及处方者)。研究数据来自合作精神疾病流行病学调查，包括在2001、2002或2003年的某段时间内曾服用1种或以上抗抑郁药的1411名参与者。

◆所有参与者中，1098名参与者(76%)报告曾持续用药，313名(22%)报告在无医生建议或许可的情况下擅自停药。

◆年龄在18～30岁之间的个体更可能自行停药(校正比值比[AOR]，3.09;95%CI，1.37-6.96;P=0.007)。

◆任何焦虑或物质使用障碍诊断与较高的自行停药比相关(焦虑障碍：AOR，2.58;95%CI，1.12-5.96;P=0.026;物质使用障碍：AOR，2.84;95%CI，1.44-65/61;P=0.003)。

◆损伤程度与自行停药行为间无相关性。

◆与抗抑郁药处方者为精神科医生的参与者相比，处方者为初级保健医生其他非精神科医生的参与者自行停药比更高(AOR，2.26;95%CI，1.23-4.14;P=0.009)。

◆此外，公共保险参与者(医疗补助计划、军人福利、国家补助计划)的自行停药比显著低于参与商业保险的患者(AOR，0.44;95%CI，0.22-0.87;P=0.019)。

◆最常见的停药原因是副作用(20%)及药物不起作用(21%)。

◆而且，相当数量的自行停药行为是因为参与者希望通过非药物治疗方式解决自己的精神健康问题。

◆小部分比例的参与者停药是因为其承担不起药物费用或因为服药让自己感觉难堪。近1/4是由于其他不明原因停药。

◆与白种人相比，拉丁裔自述副作用的比例更高(OR=2.19;CI=1.12-4.33;P=0.025)。拉丁裔由于态度原因停药的比例是白种人的三倍还多(OR=3.33;95%CI，1.07-10.33;P=0.038)。

◆受教育水平更高的个体自行停药的可能性较小。与受过11年教育的参与者相比，受过12年(OR=0.45;95%CI，0.20-0.99，P=0.049)及受过16年以上教育(OR=0.40;95%CI=0.17-0.95;P=0.039)的参与者更多的认为他们停药是因为药物治疗无帮助。

关键问题

纽约州精神病学研究所的MarkOlfson博士在评论文章中称，该研究解决了“一个医生通常无法发现的关键问题”。

Olfson博士在评论文章中提出，停药通常发生在治疗终止的情况下，因此深入了解患者为何自行停药很有难度。“因患者在无医生建议下停止用药通常会脱离治疗，治疗医生通常没机会了解导致患者做出此‘决定’的原因。”

“当面对擅自停用抗抑郁药的患者时”，临床医生很容易低估自己的认识水平。Olfson博士总结称：“我们冒着风险假定自己可以简单地凭直觉知道自己的患者何时准备停药，或近期停用了自己的抗抑郁药。而Samples及Mojtabai博士的研究报告具有一定的判定功能，通过提供抗抑郁药自行停药风险因素的相关客观数据，对我们的临床直觉进行了补充。”

译自：PatientsCommonlyStopAntidepressants,Don'tTellDocsMedscape