医改已经进入第七个年头，在取得显著成绩、增强群众获得感的同时，步入深水区的医改的复杂性、艰巨性和长期性也日益凸显。前些年，不少人把医改推进难归咎于“缺乏顶层设计”，如今，医改的顶层设计已经基本明朗。仅2015年，国家层面就密集出台了20多个深化医改政策文件，顶层设计更加完善，实施路径更加清晰。

目前，医改的主要问题是改革的协调联动性不强、各地进展不平衡、推动政策落实力度有待加大等，还有“摸着石头不过河”的观望、拖延甚至敷衍塞责，已经成为导致改革推不动、不落实、不到位的“拦路虎”。实际上，在医改的深水区，那些涉及利益格局的打破和重构，涉及政策措施的衔接与协调，体现历史和现实矛盾交织的“激流险滩”的确容易让人心生忌惮、踟蹰不前。

医改要求“强基层、保基本、建机制”，而在医改向纵深推进的天平上，建机制的分量变得越来越重，而新机制就意味着调整责权利格局。当前，建机制的核心之一就是医疗、医药、医保“三医联动”。福建三明医改之所以能够破冰前行，取得让百姓、政府和医院都满意的成果，很大程度上跟当地“三医联动”真正落地有关。应该说，医改已经有了一些好的探索、经验和样本，等待更多的地方推广和完善。

李克强总理在今年两会上所作的政府工作报告中，强调要协调推进医疗、医保、医药联动改革，包括扩大公立医院综合改革试点城市范围，协同推进医疗服务价格、药品流通等改革，要在70%左右的地市开展分级诊疗试点等。这是针对当前推进医改关键症结发出的督战书。

矛盾越大，问题越多，越需要攻坚克难。在“十三五”开局、全面深化改革的关键时刻，医改需要一股更强大推动力，需要一个全面推广的“落实年”，让顶层设计、各项政策、有效经验尽快转化为老百姓看得见、感受得到的实惠，也有利于凝聚进一步改革的共识和勇气。