王某，男性，38岁，司机

现病史：6年前发现血糖升高，未重视，间断口服二甲双胍，2周前因双下肢浮肿到医院就诊。

既往史：高血压病史6年，最高220/130mmHg，间断服用“XX降压零号”，血压波动在150/90mmHg左右。

个人史：吸烟15年，20支／天，偶有饮酒史。

家族史：父亲有高血压病及2型糖尿病，脑梗病史。母亲患有高血压病，冠心病。

体格检查：心率： 96次/分  血压 180/90mmHg  体重指数（BMI） 29.4kg/m²，眼睑水肿，心肺无异常，腹软，无压痛，肝脾未触及，双下肢Ⅱ度凹陷性水肿。

实验室检查：血常规：血红蛋白（Hgb）112g/L 肝功能：谷丙转氨酶（ALT）22U/L, 白蛋白（ALB）28.4g/L；肾功能：尿素氮（BUN）9.5mmol/L，血清肌酐（Cr） 130.1umol/L，肾小球滤过率（eGFR）56.7ml/min/1.73m²，尿酸（UA）399umol/L；空腹血糖：10.7mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）8.5%；血脂：血清总胆固醇（TC） 6.5mmol/L, 甘油三酯（TG）4.0mmol/L；免疫：免疫球蛋白G（IgG）6.07g/L，免疫球蛋白A （IgA）1.55g/L，免疫球蛋M（IgM）1.87g/L。抗核抗体（ANA）、抗可溶性抗原（ENA）抗体阴性；尿常规：蛋白3.0g/L；潜血+；24小时尿蛋白定量：5.56g；

影像学检查：

肾脏彩超：右肾11.5×130px, 左肾11.8×135px，皮髓质分界欠清，右肾实质厚35px，左肾实质厚37.5px；

肾脏病理报告：可见22个小球，其中6个弥漫性或结节性肾小球硬化，可见系膜基质细胞增生，肾小球基底膜增厚，肾小球系膜区可见K-W结节，符合糖尿病肾病表现。

心脏彩超：左室肥厚，心室射血分数（EF）64%，左室舒张功能降低。

辅助检查：眼底检查：未见糖尿病视网膜病变改变；

初步诊断：

慢性肾脏病，3a期

      肾病综合征

          糖尿病肾病？

           高血压肾损伤？

           慢性肾小球肾炎待除外  

2型糖尿病

高血压病3级（极高危）