因为这位患者糖尿病多年，但自己不重视不检查，一般而言，一型糖尿病患者约10年可能出现蛋白尿、甚至肾功能问题；二型糖尿病控制不好的患者可能5年就出现蛋白尿、甚至肾功能问题，尤其是有家族史或本身有高血压、肥胖、生活很不规律这样的患者可能发病的风险就更高。这样的患者一定要引起重视，要定期查体。

糖尿病肾病与其他肾病的治疗方向不一样，所以鉴别很重要 比较如下：  

1、糖尿病引起的肾病，是先有糖尿病，经过了一段时间以后，肾脏损害才会出现，而且除了肾脏的损害以外，一定也有其他的地方的表现：比如说眼底、心脏等等。

2、慢性肾小球肾炎，则会先出现蛋白尿，但患者血糖可能不高；

3、高血压引起的肾损伤，多为肾小管的损伤，漏出的蛋白分子量小，所以患者蛋白尿的量就可能比较少，不会出现如同糖尿病肾病患者那样的大量的蛋白尿；

3、年轻人的肾病也可能是继发性的肾病引起，可以给予免疫学相关检查来鉴别。

4、其他非糖尿病肾病的患者症状可能还有：糖尿病病史较短，没有糖尿病视网膜病变，肾功能近期下降过快，蛋白尿急剧增加，难以控制的高血压或者是出现了血尿（糖尿病肾病有血尿的比较少，如果出现了肉眼血尿提示可能是合并其他病变），这些都是鉴别的要点。还有就是，糖尿病肾病的早期出现蛋白尿的时，会用ACEI类、ARBs类的降压药，但是有些患者使用后，反而出现肾小球滤过率下降，这样的患者要考虑是否有其他的病变，尤其是老人，有些老人出现了双肾动脉狭后使用这类的药时，就有可能出现这种肾功能下降。

所以鉴别是否是糖尿病肾病，应该详细询问患者的疾病史、仔细查体，还应结合患者临床表现、实验室检查进一步具体、细致分析，才能正确判断。

对于难鉴别病例，可采取肾脏穿刺术取活检。糖尿病肾病患者的肾穿活检病理有非常典型的病理改变，患者活检图上在肾小球部分会出现：系膜细胞增生、基质弥漫增生呈K－W结节样改变；毛细血管袢开放，基膜增厚。通过这样的病理表现我们可以明确诊断糖尿病肾病。

我们给予病例中这位患者的治疗包括：降糖、降压、抗凝、降脂、利尿药物的治疗。我们就要求这样的患者，糖化血红蛋白 控制在 7.0%左右，血压控制在：130/80mmHg，对于肾功能很差，蛋白尿很多的患者血压可放宽到：140/80mmHg。

是的，糖尿病是一个多器官系统损害的一个疾病，我们一定要注意防范患者并发症的发生。应结合患者当前情况以及家族史进行应严格防范，进行宽泛检查，给与患者良好的指导，例如，病例中这位患者，需要注意眼底病变，患者有脑梗和心脏病的家族史，所以也应该注意患者的心血管系统并发症的出现。糖尿病肾病患者全身并发症的预防非常重要。

并不是所有的糖尿病的患者都会发展到糖尿病肾病，但是有相关家族史的患者要小心。预防上：一定要严格防范、定期预防，尤其是35岁以上这样的患者；注意 尿常规、肾功、血糖的监测，注意血脂、血压、体重的控制 ，规律生活；及时发现，可给予早期治疗，这点很重要。

早期筛查发现微量尿蛋白的患者一定要特别重视，除了查尿常规以外，还可以查一下尿的微量白蛋白，它能比尿常规更早期地提示尿蛋白的情况。如果已出现少量尿蛋白量，医生可给这些患者提前用ACEI和ARBs.docx这类的药物（即：抑制血管紧张素这类的药物）。可减少蛋白尿的发生，所以这类患者，尤其是年轻患者，当出现蛋白尿的情况下，及早地干预，会逆转患者病情，延缓他的病情的发展。

患者：1、重视糖尿病肾病早期防范，一定要早期筛查，该病的发生。2、注意尿常规、肾功、血糖的监测；3、严格饮食、体重控制，戒烟、改变不良生活习惯；4、定期肾内科和内分泌科随访；

基层医生须知：1、糖尿病肾病与其他肾病的鉴别；2、糖尿病肾病的治疗以及血压、血糖的控制靶目标；3、遇见糖尿病的患者，首先要警惕是否有糖尿病肾病，要提醒这些患者进行早期的关于尿白蛋白，尿常规的检查。其次要严密地监控患者所有的这些风险的指标，包括血压、血糖、血脂，尿酸，包括体重。可以参考一些指南的治疗，但一定要根据患者的个体化调整其治疗；4、糖尿病肾病发生率高，糖尿病患者复诊时要注意监测肾功。