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多学科协作共促贫血管理 多方倡导设立“中国贫血日”

2018-08-20 04:00
来源:华医网   作者:丁喆

(2018年8月18日,沈阳)我国6岁及以上居民贫血患病率为9.7% ,其中轻度贫血患者中只有不到两成得到治疗,极重度贫血患者仅1/2得到临床治疗 ,与指南规定相去甚远。贫血不仅影响个体体能,还影响多种疾病的治疗预后。

为了改善中国贫血管理现状,提升公众的科普认知,提高贫血相关疾病的规范诊疗意识,国家卫健委医药卫生科技发展研究中心发起了“多学科协作贫血管理项目”,并联合多学科专家,倡导将每年的8月18日设立为“中国贫血日”,借此呼吁全社会重视贫血疾病的防治筛查。

在8月18日召开的“多学科协作贫血管理高峰论坛”现场,来自肾内科、血液科、肿瘤科、骨科、外科、输血科、妇产科及消化科等贫血相关各学科领域的300余名业内权威专家,共聚一堂,开展了一系列的学术主题活动,内容包含跨学科专家对话、贫血管理学术成果展示及学术讲座等,以此普及贫血规范治疗的理念,惠及更多贫血患者,助力推进“健康中国”建设。中国工程院院士、江苏省血液研究所所长阮长耿、中国工程院院士、海军军医大学校长孙颖浩出席会议并致辞。

▲图为“多学科协作贫血管理高峰论坛”启动仪式

容易被忽视的贫血问题亟需关注

贫血是世界上最常见的一种营养缺乏病,也是当前最为人们关注的公共卫生问题之一。据世界卫生组织(WHO)资料显示,目前全世界贫血人数超过20亿,占世界人口的37% ;而我国6岁及以上居民贫血率为9.7%,其中6-11岁儿童和孕妇贫血率分别为5.0%和17.2%。

“贫血在我国人群中普遍存在,其中儿童、妇女、孕妇和老人是贫血的多发人群。” 中国工程院院士、江苏省血液研究所所长阮长耿指出,“由于健康知识的普及程度较低,‘贫血是小病’、‘女性贫血很正常’、‘贫血通过食补就可以’等错误观念普遍存在,因此贫血极易被大家所忽视,很多人达到中度、重度、甚至极重度才就诊,这不仅给患者带来了身体上的痛苦和经济上的负担,还导致了不必要的卫生资源浪费,尤其是血液资源的浪费。”

“贫血不仅影响个体体能,而且影响多种疾病的治疗预后。” 中国工程院院士、南京总医院国家肾脏及疾病临床医学研究中心主任、浙江大学医学院院长刘志红表示,“对老年人而言,贫血还是多种疾病预后的独立危险因素。”以肾性贫血为例,肾性贫血患者的红细胞数量减少,以至于体内携氧能力降低、产生缺氧情况,会对全身系统、各个脏器带来危害。肾性贫血如未能及早发现并坚持规范治疗, 将加速慢性肾病进展至终末期肾病,增加透析风险、心血管病发生风险和死亡率。  

多学科诊疗  共促贫血管理

怎么知道自己是贫血了呢?依据通常的标准,血红蛋白测定值:成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L,其红细胞比容分别低于0.42、0.37,可诊断为贫血。一般轻度贫血症状体征较轻,大多是在体检时才被发现。

轻度贫血时未经及时发现治疗有可能会继续加重,发展为中度贫血。中度贫血的指标是血红蛋白浓度小于90g/L、大于60g/L,中度贫血时男女参考值是相同的。患者一般会有疲倦,乏力,头晕,皮肤粘膜稍显苍白等症状,需要到医院进一步检查来确诊。

当前,贫血问题未引起全社会足够的重视,我们对贫血的治疗远远不足,且未达到早治疗、规范治疗的标准。要想改善中国贫血管理现状,不仅要对患者进行科普教育,也要对临床医师加强培训,还要大力加强多学科协同作战,共促贫血管理。

在“多学科协作贫血管理高峰论坛”上,来自不同学科领域的“大咖”,畅谈贫血治疗,分享学术热点。中华医学杂志副总编陈新石主任主持了“巅峰对话”学术环节,各学科专家做精彩发言。


▲图为:多学科协作贫血管理高峰论坛“巅峰对话”现场

关于肾性贫血的管理,北京大学第一医院赵明辉教授表示:目前我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%,特别是西部高原地区患病率更高一些。肾性贫血是慢性肾脏病患者最常见的并发症。随着肾功能减退,贫血的发生率逐渐升高,贫血的程度会逐渐加重,肾病发展到终末期,98.2%以上的透析患者合并贫血。而在诸多的并发症中,肾性贫血是最容易纠正的、治疗反应最好的并发症,尤其是从重组人促红素(EPO)的研发问世,到现在的普及应用,极大地改善了CKD患者的治疗现状和病人的生存质量。因此,“关注贫血,关爱生命”,肾性贫血要早期诊断、及时治疗。

关于血液病相关贫血的管理,兰州大学第二医院张连生教授指出:我国贫血的发病率非常高,尤其是西北部地区发病率更高一些。几乎所有的血液病都存在贫血的情况,这对血液病相关贫血的管理提出了挑战。可喜的是,随着目前治疗方式的进步,贫血管理确实取得了一定的效果。比如我们对EPO的认识,可以说从争议到落实,到现在不仅要用,量要足、疗程要保证。只有超过三个月足期、足疗程治疗,才可取得明显的疗效,而且与“治本”的药物联合起来更有明显的差异。我想今天开展的“多学科协作贫血管理高峰论坛”,让多学科联手协作,这必将造福血液病患者。

关于肿瘤相关贫血的管理,哈尔滨血液病肿瘤研究所所长马军教授指出:我国现在肿瘤病人越来越多,并且肿瘤相关性贫血的现象也越来越严重。贫血导致的不良事件在肿瘤并发症中占到第三位,晚期肿瘤患者的贫血问题几乎达到100%,所以要想让肿瘤患者正常活下来就要解决肿瘤相关性贫血的问题。 EPO的出现对我国肿瘤相关性贫血的治疗起到了积极的推动作用。现在,随着EPO应用的不断的实践以及深入,我们总结成《EPO治疗肿瘤相关性贫血中国专家共识》和《肿瘤相关性贫血临床实践指南》,用于临床治疗指导。我们希望临床肿瘤医生学习这些先进的经验,真正把肿瘤相关性贫血治疗达到一个良好的疗效,让肿瘤患者和正常人一样正常无痛苦地生存。今天,我们倡导设立“中国贫血日”,希望中国没有贫血,消除贫血,尤其是消除贫困地区的一些营养性不良的贫血。

关于输血相关贫血的管理,中国人民解放军总医院汪德清教授表明:如何解决贫血问题,过去我们很多时候只是在输血的时候才关注。其实,输血只是一个短暂的指标,而不“治本”;现在贫血的管理关注的不单是一个“点”,而是整个全过程管理。不仅关注输血本身血量够不够,更得关注患者的生存质量,这跟过去有本质的区别。目前血液短缺非常严重,感谢多学科协作共同解决目前血液短缺的问题,缓解了输血科的压力,患者的生活质量也会得到很大的提高。

关于骨科相关贫血的管理,苏州大学附属第一医院杨惠林教授阐述:贫血问题对外科来说是非常头痛的问题,也是非常具有挑战性的问题。为什么骨科病人贫血发生率那么高?一是老年人骨骼老化,活动量减少,里面的造血功能也在减退;二是内科病人也会发生外伤骨折,骨折手术后贫血发生率高达约90%;三是关于外科手术,术中骨头上的渗血尚在正常可控范围内,但术后隐性贫血出现较多,大多数病人关注度低,这导致术后由于贫血问题又返回住院的发生率非常高。现在有了全方位的贫血管理,包括术前、术中和术后。EPO应用以后,使得手术当前的输血量从50%降低到了14%,住院周期和住院天数也显著降低。

关于外科相关贫血的管理,同济大学附属第十人民医院李宁教授提出:“关注贫血,关爱生命,关照外科。”外科医生对贫血的重视在于当前两个现实问题:第一,现在的肿瘤病人多,老年病人多,贫血发生率非常高;第二,中国血源越来越紧张。外科临床上经常会看到,由于没有充足的血源,不得不停掉手术;或原来可以做大手术改为小手术,这种现象在外科临床上屡见不鲜。这样严峻的形势怎么解决?我们可以尽量鼓励人们改变观念去献血,但这是一个被动的方法。主动的方式就是在术前把贫血纠正,在围术期把贫血问题处理掉,最终减少出血。

关于消化科相关贫血的管理,陆军军医大学大坪医院陈东风教授畅谈:关于消化科相关贫血的管理,陆军军医大学大坪医院陈东风教授畅谈:消化系统疾病发生贫血是很常见的,这主要有几个方面:其一,消化系统有肝、胆、脾、胃、肠等8大器官与造血系统关系密切。其二,消化系统参与了贫血的四大环节进程,从造血原料不足到影响原料的吸收,从消化道炎症及肿瘤的进展到器官功能失缺,消化系统跟贫血关系紧密相连。其三,贫血是消化系统的某些重大疾病早期预警信号。其四,对于贫血问题的病因发现,消化内镜起到重要作用,如通过胃肠镜来诊断食管癌、胃癌及结直肠癌等。最后四句话总结:万恶之源,源于胃肠;贫血病机,消化全程;探究贫血,内镜助力;胃肠若败,身体必坏。

关于妇科相关贫血的管理,电子科技大学医学院附属肿瘤医院•四川省肿瘤医院张国楠教授表明:贫血对妇科肿瘤来说是非常常见的,从婴儿开始一直到老年妇女,贫血可能伴随着她们整个一生。妇科最常见的良性肿瘤是子宫肌瘤,它很小却可以导致贫血;而恶性肿瘤子宫颈癌,最常见的症状也是贫血。总之,贫血问题在妇科肿瘤涉及到的手术、放疗、化疗等整个治疗过程中非常普遍。贫血问题不得到及时纠正,不但影响手术效果,也会影响治疗预后。因此,我们提倡在术前就把贫血问题纠正,这样我们用微创手术,放、化疗才可以获得较好的效果。“关注女性贫血,关爱生命全过程”,这对妇科肿瘤领域的发展和患者生存质量都有的重要意义。

倡导“中国贫血日”设立   助力“健康中国”建设

可以说,贫血问题不解决,会在一定程度上影响中国医疗健康事业的发展。随着医学的不断发展,贫血管理也越来越受重视,要想进一步优化中国贫血管理现状,就需要在思想上提高认识,唤起广大民众和专业人士对贫血的认知和重视。因此,在中华医学会下属各机构、专家学者以及公益组织的共同努力下,设立“中国贫血日”的倡议应运而生。

作为公益组织的白求恩公益基金会对贫血日的设立表示支持:倡导“中国贫血日”的设立有利于加深公众对贫血疾病的认知,多方应携手共同开展贫血专项行动如贫血大型义诊、贫血知识进社区等各类公益活动,调动社会各界的积极性,全方位、多角度地为改善中国贫血疾病现状做出贡献。

与会专家呼吁:希望通过倡导“中国贫血日”的设立,提升全社会对于贫血疾病的重视,规范临床合理用血,缓解医疗资源紧张的状况,为推进落实“健康中国”助力,加油!


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