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医界评论

“驾照式”管理真能根治“大处方”?

2015-12-10 10:09
来源:​广州日报   作者:​何勇海

为让医生开药更谨慎,重庆一医院在全国首推“驾照式”管理医生合理用药制度。医生的处方权就好比驾照,实行记分制,不合理用药的医生将受到扣分,一旦被扣满12分,就可能受到降级、停岗等处罚。(12月9日《工人日报》)采用“驾照式”管理规范医生合理用药,处罚不合理用药的医生,听起来很新鲜。扣分式的医疗管理创新,有着强烈的现实需求。以“驾照式”管理来约束医生乱用药,符合患者的殷切期盼。

细看重庆这家医院的详尽扣分标准,也让人觉得,“驾照式”扣分管理具有可操作性:一类错误扣0.5分,主要包括处方书写不规范、疗程不符合一般规定等用药情况;二类错误扣1分,包括用法、用量不适宜,疗程偏长等;三类错误扣2分,主要指超常规用药,例如无正当理由开具单张金额大于1500元的处方等。这比以往许多医院对医疗质量只满足于粗放型管理,出台几条干瘪瘪的条文,无疑要用心、进步得多。如若执行到位,也能实现为患者排除风险、降低医疗费用以及缓解医患矛盾的良善初衷。

不过,执行“驾照式”管理医生用药的最关键问题在于:认定不合理用药的事实,该由谁来把关?据报道,这家医院组成了一个临床药剂组,由具有很强的药学知识的年轻药师组成,像“交警”一样,对医院每位医生和每张处方予以审查,使处方监督常态化,扣分和处罚具体化;据说还研发了智能管药软件,像交通电子眼一样,监测医生用药情况;还像限车流一样限“药流”,防止进入医院的药品过多过滥,对临床用量异常增长、不合理使用滥用现象突出的药品和质量无法保证的药品予以淘汰。

事实上,无论是设立临床药剂组,还是采取技术手段,以及限制“药流”,都不过是医院的内部监管,能否真正斩断利益链,处理不合理用药的医生,值得打个大大的问号。为何在政策频出之下,医疗“大处方”至今仍难绝迹,原因正在于医院或主管部门“既当运动员又当裁判员”,大大削弱了监管与惩罚力度。

要依靠“驾照式”管理来根治医生乱开药、多开药、长疗程、大处方,需要鼓励患者积极举报不合理用药,需要第三方机构来把关与认定。在美国,处于第三方立场的医师协会,对从业人员具有强大的约束力,一旦医生被鉴定连续开出不合理处方,最高惩罚可吊销行医执照。“驾照式”管理医生用药,不妨将事实认定权,交给医师协会之类的机构。没有医师协会,也有必要设立医院、患者之外的第三方团队,组织第三方力量来监督医疗机构的医疗质量。


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