导 语

在临床上盐酸异丙嗪能竞争性阻断组胺 Hl受体而产生抗组胺作用，能对抗组胺所致之毛细血管扩张，降低其通透性，缓解支气管平滑肌收缩所致的喘息，还可以用于皮肤及黏膜过敏以及晕车、晕船、晕机等。地塞米松主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。多用于结缔组织病、活动性风湿病、类风湿性关节炎、严重皮炎等疾病。近日笔者在临床上使用这种药时，发生了一件意外事件。

案例重现

某日，4床患者主诉皮肤瘙痒，腰背部伴有大片红斑，汇报医生后，怀疑患者皮肤过敏，遵医嘱给予盐酸异丙嗪25mg、地塞米松磷酸钠注射液5mg肌肉注射。“都是肌肉注射！”笔者脑海中这样想着，立马跑到治疗室用5ml注射器先抽取了盐酸异丙嗪25mg，然后再抽取了地塞米松磷酸钠注射液5mg。此刻，笔者脑海中突然一惊，医生开的是同一组医嘱吗？虽然医生开的都是肌肉注射，但是能一起配伍使用吗？这时笔者发现此刻5ml注射器里面的液体竟然是白色混悬液，这让我大吃一惊。盐酸异丙嗪和地塞米松磷酸钠注射液存在配伍禁忌！

（图为：发生变色的药液）

案例发生原因分析

发生这例案例我是该庆幸发现原来盐酸异丙嗪和地塞米松磷酸钠注射液存在配伍禁忌还是反思为什么我会偏偏想到将两种药液配伍使用？于我而言，对于自己能在临床发现问题并且能够自我反思我自己是感到这个班上的有价值的。

为什么我会跑到治疗室不假思索地就把这两种药同时抽取到一个注射器里？会不会是医生当时开地医嘱便是同一组医嘱。于是笔者立即回头看医嘱发现医生下达的是两组医嘱，并并不是自己想象的在同一组医嘱里。

（图为：医生开具的两组医嘱）

很显然医生开具的是两组医嘱，可是当笔者在处理医嘱时，看到两种药都是肌肉注射时，粗心地并没有发现这分别是两组医嘱，而是我想当然地掉入了“都是肌肉注射，可以同时配伍，只需要注射一次还可以减轻患者痛苦”巨坑之中。

盐酸异丙嗪和地塞米松磷酸钠注射液配伍禁忌原理是什么？

盐酸异丙嗪是一种无色的澄明液体，主要用于镇静、催眠、镇痛、止吐。地塞米松磷酸钠注射液也是一种无色澄明液体，主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。盐酸异丙嗪和地塞米松磷酸钠注射液混合使用为什么出现白色混悬液。原来盐酸异丙嗪属H1受体阻滞剂，pH值为4.0 ～ 5.5，呈酸性;而地塞米松磷酸钠属糖皮质激素，pH值为7．0 ～8 .5 ，呈碱性，这两种制剂混在一起注射显然是不合适的。

虽然本案例的医嘱不是一次联合用药，但是误打误撞的一次意外发生却让笔者对药物配伍的复杂性产生了高度重视。在临床上存在多种药联合用药，联合用药因为能同时治疗多种疾病、能提高疗效同时减少单药用量。由于药物配伍增加、药物间相互作用的复杂和临床药学知识的局限等，而护士又是用药执行者，不管是静脉给药还是肌肉注射给药往往在这一过程中存在安全隐患，护士更应该警惕药物配伍的复杂性。

许多药物在配伍禁忌表上并无配伍禁忌记载，但在药物配置过程中易发生不良反应。我们曾经见过泮托拉唑与许多药物存在配伍禁忌发生变色反应。另外临床上更具隐蔽性的是药物配伍后液体澄清度更好，往往液体的外观没有任何变化，但是药物反应却在继续进行。

很明显文中案例的发生值得给每一位护士以思考，临床上除了静脉输液注意配伍禁忌时，在需要多种药物进行肌肉注射以及静脉推注时也应警惕药物配伍禁忌。

（1）准确处理医嘱。文中案例发生的重要原因之一是同时肌肉注射的两种药物笔者误认为是同一组医嘱配伍使用。护士在执行医嘱时切勿想当然，甚至为了“方便”，看清医嘱中药物如何使用。

（2）配伍用药时也应注意是否发生理化反应。我们的医生即便开具了配伍用药的医嘱时，护士在配伍时也应该注意相关溶液是否发生理化反应，一旦发生变化，应立即汇报医生。因为药物配伍存在复杂性，医生也不一定完全知晓。

（3）多种药物肌肉注射以及静脉推注时建议一药一针。临床上在静脉输注时往往存在许多联合用药的情况，但是类似文章案例需要同时肌肉注射多种药物时，建议一药一针来避免两种药物直接接触而发生反应。

（4）静脉推注药物时，要注意该药物与静脉补液及其他注入药物之间有无配伍禁忌。在临床上，为减少补液量，保证药物在血液中的有效浓度，除正常补液外，常常加用药物做时间性静脉推注。在静脉推注时，既要注意静脉推注药物之间的配伍禁忌，还要注意注射药物与补液药物之间的配伍禁忌。为安全起见，在注射前后,均应以少量无菌生理盐水冲管，以免发生不良反应。

总结

临床上多见的是静脉输液过程中的配伍禁忌，很少会注意到在除了静脉输液过程中以外还需注意配伍禁忌的地方。本案例给了我们一个很好的提醒。由于许多药物在配伍禁忌表上并无配伍禁忌记载，当我们需要同时进行多种药物肌肉注射或者静脉推注时一定要注意是否存在配伍禁忌。为了更好地安全起见，还是建议一药一针，分次注射。